近日，河南省醫療保障局發布了《關于做好國家組織胰島素接續集采等4個批次集中采購中選結果》（以下簡稱“通知”）。通知指出，自2024年7月1日起，各級醫藥機構可按中選價格對此次集采胰島素專項接續中選結果實施采購，保障醫改紅利持續釋放、惠及更多人民群眾。
此次胰島素接續采購中選價格穩中進一步下降，以唯一連續A類中標的超長效基礎胰島素類似物甘精胰島素U300為例，在首輪集采的降幅上，再降10%。按照每天使用15單位來計算，日均治療費用僅3元，如是醫療保險參保人員，患者負擔將更低，進而推動糖尿病在基層的長期規范化管理。
血糖波動危害更甚 控糖重點關注長效平穩
數據顯示，截至2021年，我國糖尿病人群高達1.41億，位列世界第一。鄭州四六〇醫院名譽院長、國家二級主任醫師趙志剛提醒：“糖尿病的管理，事實上是醫生、患者、家庭和社會的集合，是一個綜合性問題。患者自身對糖尿病控制的認識理念十分重要，要盡早診斷、堅持規范用藥和隨訪，在長期的管理過程中，要關注血糖的波動，盡可能地減少血糖大幅波動、避免低血糖的發生。
”事實上，血糖波動對于糖尿病慢性并發癥的危害甚至比持續性高血糖更為嚴重。《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，糖尿病患者血糖目標范圍內時間（TIR）應達到70%以上，即24小時內應有70%的時間，使血糖保持在目標血糖范圍內（3.9~10.0 mmol/L）。趙志剛介紹，糖尿病的治療方案應根據患者的具體情況來制定。當口服藥物無法有效地控制血糖時，可以通過注射胰島素達到降糖的目的。胰島素有多種類型，包括短效、中效和超長效胰島素，不同種類的胰島素適應癥也不盡相同。以這次成功續約的甘精胰島素U300來說，有研究數據顯示，由其他基礎胰島素治療轉為甘精胰島素U300治療12個月，可使糖化血紅蛋白進一步降低1%，夜間低血糖發生率降低80%，且TIR高達77.8%，高于指南的推薦標準。
集采胰島素進基層 家門口管好糖尿病
由于糖尿病群體數量龐大，從患者家庭到國家經濟負擔逐年加重。柳葉刀子刊一項研究顯示，在中國所有省級行政區中，根據疾病程度不同，糖尿病人群的人均經濟負擔預估將從2020年的518.3元~6796.3元增加到2030年的905.2元~11227.4元。這就對藥物可及性提出了更高的要求。
新蔡縣人民醫院內分泌科科主任張志立表示：“目前，基層地區糖尿病的患者普遍對疾病的認知度不高，發病率居高不下。過去受限于醫患的治療理念和患者的經濟水平，很多患者難以長期有效控制血糖，進而引發了心、腦、腎以及眼部等等的并發癥，兩年前，我遇到一位經濟困難的老年糖尿病患者，由于沒能規律注射胰島素，導致血糖時常波動，最終在發病三年后雙目失明，作為醫生，我們最不愿意看到這類結果。”
基層醫療體系作為慢病管理的第一道防線，讓更廣泛的基層群眾以實惠的價格“使得上、用得起”先進的治療藥物，是助推基層糖尿病等慢病管理規范化的重要基石。張志立說：“目前基層患者因病致貧、因病返貧的現象還時有發生。隨著胰島素接續集采政策的落地執行，藥品價格顯著下降，有些藥物的每日費用甚至降至僅3元多。這一政策大大降低了患者的經濟負擔，使更多患者能夠堅持治療，提高了糖尿病患者的生活質量。”
記者:王紅
